建立医疗保险账单的在线查询系统,Eligible的开源模式能否快速抢占全球市场

医疗帐单一直是未经开发改革但充满商机的领域,其操作流程不高效也并不清晰透明,特别当涉及保险理赔时,大多时候病患甚至医生都并不清楚到底某一项具体的手术或是药物是否被病人的医疗保险或者商业保险所覆盖,有些时候经常发生看病完成后几个月都无法收到最终账单的情况,更糟糕的是当保险并不涵盖上述情况时,医生及医院可能无法拿到所有的医疗费用,而病人可能因此欠下巨额债务。

而另外一方面因为COB利益协调机制(Coordination of Benefits),规定了保险赔偿的支付顺序并允共用保险的索赔信息,虽然避免了重复付款情况的发生,但也因为信息在医生、医院、医疗机构、保险公司、药店等之间传导和各机构的多次确认,导致各机构需要独立的IT团队去运行服务此类信息的传导,增加了成本但并未提升效率。据估计,每年各大机构(医院和保险公司为主)在这项业务上支付的费用约在1.5亿美元。

所以针对上述情况,Katelyn Gleason创立了Eligible,一个符合医疗保险体系及当地医院系统的,自动检测病患投保情况的在线集成平台。病患可以通过使用此系统,来了解手术费用的多少,保险的理赔情况,而无需等待几个月的帐单总额。而医生也可以根据病患的投保情况,为病患提供更好解决方案。

Eligible会向每一笔交易收取5美分的费用,其中大部分交易来自保险公司。根据Gleason的说法,使用Eligible的医生每月会增加50%的收益,因为他们不会因病人的保险理赔无法支付而无法收到医疗费用。

Eligible在2015年获得来自Y Combinator的种子轮投资,在2016年获得2520万美元的天使轮投资。目前已经盈利,每月约有1400万笔交易,公司预计在今年年底时将达到每月5000万笔交易。

目前国内大健康及医疗领域的创业,以信息化建设和轻问诊的互联网平台为主,一方面,医疗相关数据库的建设工程浩大,国内尚未建立覆盖全国的医疗保险体系的数据库,信息化建设还未达到欧美国家的程度,另外一方面,国内人民对医疗相关商业保险的认知也处在培养阶段,未达到美国53%覆盖率这样的程度。所以这类型的创新,即使在技术能够完全实现,但市场推广及用户习惯的培养可能仍需要较长时间。

Via: 36kr.com

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